|
УПРЕЖДАЮЩАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
(концепция интенсивной терапии)
Под редакцией
Игоря Борисовича Заболотских, профессора, зав. кафедрой анестезиологии-реанимации и трансфузиологии ФПК и ППС, Главного анестезиолога-реаниматолога Департамента здравоохранения Краснодарского края
Кубанская государственная медицинская академия
Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии МЗ РФ
Калинино-1, а/я 3892
350901, Краснодар
Тел/факс 8 (8612) 52-74-11
pobeda_zib@mail.ru
Информационный бюллетень выпущен в 2003 г.
Введение
Целью технологии является индивидуализация интенсивной терапии посредством прогнозирования и упреждающего лечения синдромов критических состояний. Технология основана на регистрации сверхмедленных физиологических (биоэлектрических) процессов методом омегаметрии с определением уровня бодрствования. В зависимости от данных омегаметрии интенсивная терапия базируется на индивидуальных особенностях ответной реакции организма на стресс-фактор, предопределяемых функциональным состоянием.
Уровень бодрствования
- Текущая физиологическая активность звеньев мозговых систем обеспечения простых и сложных видов деятельности (Илюхина В.А., 1982)
- Уровень активности нервных центров, на фоне которой реализуется конкретная деятельность (Данилова Н.Н., 1985)
- Электрофизиологический коррелят – величина ОМЕГА-ПОТЕНЦИАЛА в отведении «лоб – тенар», отражающая суммарную поляризацию нейронов головного мозга
Регистрация и анализ сверхмедленных (< 0,5 Гц) биопотенциалов (мВ)
Надежная экспресс-оценка и мониторинг стрессорной устойчивости по электрофизиологическим коррелятам:
|
- Уровня бодрствования
- Психоэмоционального состояния
- Характера энергообмена
- Реактивности рефлекторной регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем
- Качества нейрогуморальной регуляции висцеральных функций
|
Функциональное состояние при оптимальном уровне бодрствования
Значения омега-потенциала (-15) - (-25) мВ
|
- Сбалансированность возбуждения и торможения в ЦНС при оптимальном состоянии центров регуляции
- Адекватные (оптимальные для данного состояния) реакции на любые виды эндогенных и экзогенных воздействий
- Характера энергообмена
- Устойчивое психоэмоциональное состояние
- Компенсированное состояние транскапиллярного обмена
|
Функциональное состояние при высоком уровне бодрствования
Значения омега-потенциала -26 мВ и более негативные
|
- Преобладание возбуждения в ЦНС вследствие активации ретикулярной формации
- Парадоксальные, в том числе затяжные, реакции на стресс-воздействие
- Психоэмоциональное возбуждение, вплоть до аффективных состояний
- Гипердинамический гиперто-нический тип гемодинамики с развитием циркуляторной гипоксии
- Дегидратация головного мозга и периферических тканей
|
Функциональное состояние при низком уровне бодрствования
Значения омега-потенциала (+20) - (-14) мВ
|
- Преобладание торможения в ЦНС вследствие блокады ретикулярной формации
- Быстрое истощение регуляции психических и физиологических функций
- Ограничение адаптивных функциональных резервов и неспецифической резистентности
- Гипокинетический тип кровообращения, нарушение регуляции сосудистого тонуса; гипергидратация периферических тканей и мозга
|
Алгоритм оптимизации послеоперационной интенсивной терапии
Патенты РФ N 2146491, 2000; N 2149580, 2000; N 2186521, 2002
ОМЕГА-4: возможности в анестезиологии и интенсивной терапии
|
- Определение степени тревожности
- Индивидуализация премедикации и оценка ее эффективности
- Выбор метода анестезии
- Прогнозирование течения и адекватности анестезии
- Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений
- Выбор метода и оценка эффективности эфферентной терапии
|
|
Особенности функционального состояния при высоком и низком уровнях бодрствования являются факторами риска для характерных ОСЛОЖНЕНИЙ
|
НИЗКИЙ
УРОВЕНЬ БОДРСТВОВАНИЯ
| |
ВЫСОКИЙ
УРОВЕНЬ БОДРСТВОВАНИЯ
|
|
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
вследствие низкой неспецифической резистентности, наклонности к гипергидратации периферических тканей
| |
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ, В Т.Ч. ТРОМБОГЕННЫЕ, ОСЛОЖНЕНИЯ
вследствие доминирования стресс-реализующих систем, психоэмоционального напряжения, циркуляторной гипоксии, дегидратации
|
При оптимальном уровне бодрствования и прогнозировании низкого риска развития осложнений проводится базисная терапия (обезболивание, коррекция водно-солевых нарушений, белковых потерь, реологии и гемокоагуляции, парентеральное/раннее энтеральное питание, антибиотикопрофилактика, профилактика обострения сопутствующей патологии).
При выявлении низкого уровня бодрствования терапия акцентирована на профилактику воспалительных и гнойно-септических осложнений, что требует помимо базисной терапии повышения неспецифической резистентности организма, инотропной поддержки, лимфостимуляции, ликвидации гипоксии, органопротекции.
При наличии высокого уровня бодрствования базисная терапия дополняется профилактикой гемодинамических и тромбогенных осложнений, что требует седации, нейровегетативной блокады, нормализации периферической гемодинамики.
Принципиальное отличие и преимущество технологии - возможность прогнозировать и целенаправленно профилактировать осложнения непосредственно у конкретного пациента, чем обеспечивается не только значительное повышение качества интенсивной терапии, но и мощный экономический эффект предлагаемой разработки.
Базисная интенсивная терапия
ПРИ ОПТИМАЛЬНОМ УРОВНЕ БОДРСТВОВАНИЯ
- Обезболивание
- Коррекция водно-электролитных нарушений, белковых потерь, реологии и гемокоагуляции (гепарин)
- Парентеральное / раннее энтеральное питание
- Антибиотикопрофилактика
- Профилактика обострений сопутствующих заболеваний
Дополнительная интенсивная терапия в группах риска
ПРИ НИЗКОМ И ВЫСОКОМ УРОВНЯХ БОДРСТВОВАНИЯ
- Антибиотикотерапия
- Активация антиноцицептивной системы (даларгин)
- Снижение отрицательных эффектов гипоксии, ишемии и реперфузии
- Антикоагулянтная терапия (низкомолекулярный гепарин эноксапарин)
- Ингибиторы протеолиза и мембраностабилизаторы при выраженной активации фибринолиза
Особенности дополнительной интенсивной терапии
в зависимости от уровня бодрствования
|
|
НИЗКИЙ
| |
ВЫСОКИЙ
|
|
Активация ЦНС и/или
устранение гипергидратации
1. Стимуляция неспецифической резистентности, в т.ч. ЦНС
2. Лимфостимуляция
3. Инотропная поддержка (по показаниям)
4. Продленная респираторная поддержка (по показаниям)
| |
Торможение ЦНС и/или
устранение дегидратации
1. Увеличение объема инфузии
2. Седация и комплексная нейровегетативная блокада
3. Устранение сосудистого спазма
4. Профилактика и лечение вторичных воспалительных и гнойно-септических осложнений
5. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии
|
Результаты оптимизации послеоперационной интенсивной терапии
Патент РФ N 2162329, 2001
ВЫВОДЫ
1. Разработанные и реализованные технологии интенсивной терапии позволяют значительно снизить число воспалительных, гнойно-септических и гемодинамических осложнеиий у больных после длительных травматичных операций на органах желудочно-кишечного тракта
2. Индивидуализация интенсивной терапии в ближайшем послеоперационном периоде на основе метода омегаметрии снижает уровень летальности у больных с высоким риском смерти в стационаре после хирургических операций на органах желудочно-кишечного тракта в 4,5 раза
| 
